国外有性学家认为,7-13分钟(平均10分钟)是最理想的做爱时长。美国调查发现,伴侣真正的做爱时长平均在5分钟左右。我国现代泌尿外科创始人吴阶平院士通过大范围调查统计,得出的科学结论,我国男性平均阴道内.射精潜伏时间(性生活时间)是2-6分钟。但这么短的时间,似乎满足不了男人的愿望,也满足不了女性的感觉,于是,在物质生活极大丰富的中华大地发生了一件怪事,绝大数的男人都认为自己存在早泄而痛苦,只有那些存在射精延迟、不射精的男性才真正知道着自己性生活时间长所带来的痛苦,真是“绿树碧檐相掩映,无人知道外边寒”,整个在上上演着一场《围城》大战。对于人的本能,目前医学技术还不能逆本能而为,也就是说,没有办法能够做到根治这这种早泄,相当于说没有办法能够做到让人长寿一样。但我们中华大地,总有神话存在,在民营医院,“阴茎脱细胞真皮植入手术”成了一些民营医院的宠儿,无论是网络宣传,诊室就诊,都会把它作为治疗阴茎细小、早泄的主打产品向你进行推荐,似乎你不做这种手术,就对不起自己的阴茎,就对不起这么先进的手术设计。1、由于原来民营医院赖以生存的杀手锏“阴茎背神经阻断术”被广为垢病,被网友戏称——医院称“早泄克星”网友称“太监手术”(信息来源:2018.06.09南国早报)。所以民营男科医院与时俱进,对“阴茎脱细胞真皮植入术”重点进行包装,而后隆重推出,可以说江湖到处充满了它的传说。并且它的费用高,利润丰厚,自然更为诱人。2、阴茎脱细胞真皮手术,手术设计的目的是通过在阴茎海绵体的表面,皮肤的下方植入脱细胞生物补片,覆盖于阴茎背神经表面而形成隔离,以减少背神经在性生活中受到的刺激,并且可以达到增粗阴茎的作用。我打个比方:龟头相当一人的头,而阴茎体相当于人的身体,性生活相当于格斗,这种手术,相当于在人的外套(包皮)下面给人穿上了一件马夹,以期通过马夹来让身体臃肿、感觉迟钝,能够承受更长时间的打击而不倒下。3、但设计者忽略了一个主要问题,即阴茎的主要感觉来自于龟头,阴茎主干部位的感觉在性生活中本来就不重要,所以阻断了阴茎主干部位的背神经感觉,对于早泄的治疗基本没有作用。继续比喻:格斗中,身体保护好了,但最容易受伤,最容易让人倒下的是头部,头部却偏偏没有得到保护,所以马夹对于格斗的结果可想而知——基本无效。医院为了改变这种被动局面,往往在手术时对患者同期做阴茎背神经阻断术,即阻断头部的感觉,以期达到效果(后附“阴茎背神经阻断术”的利弊,以借参考)。4、专家门诊时,遇到几例在民营医院做过这类手术的患者来就诊,说阴茎手术后,大小变化不大了,成了“死阴茎”,通过观察发现,这类阴茎确实显得“臃肿”而“老态龙钟”,仔细思考认为,脱细胞真皮补片,相当于在原来的包皮里面穿上了一件马夹,由于这层马夹没有包皮的那种伸缩性,所以会束缚住阴茎的勃起胀大,而阴茎疲软时,又会撑着包皮不能跟着疲软,造成了大小比较固定的“死阴茎”。5、男性阴茎的大小,只要在正常范围内,都能够满足女性的性生活需要。平时女性的阴道深度有7—12cm,前壁短后壁长,宽度可容纳两指,阴道壁有许多横行的皱壁,有较大的伸缩性和弹性。兴奋时阴道延展性可增加三分之一,所以一般不会出现生殖器官不相匹配的现象。根据国内几次大规模调查的结果统计,我国成年男性的阴茎长度,在正常非勃起状态时为4.5~8.6cm;周长为7~9.5cm。勃起时为7~16cm(平均正常范围为10.87~15.27cm),周长为9~12.5cm,均属正常。并且发现男的身高与长短并无关系。在临床中还观察到,外观较大的阴茎,在勃起时所增加的长度并不大,而外观较小的阴茎,在完全勃起时长度增加更多。可见,凡是在正常范围内的阴茎在勃起状态时均可达到正常性功能的需要,不必为所谓“阴茎太短”而忧心忡忡。6、最后强调一点,50%以上的早泄与心理因素有关,所以单纯手术解决不了这部分早泄,而因为龟头敏感导致的早泄,不足三分之一,所以不建议盲目进行这种手术。附:阴茎背神经选择性切断术根据学者的研究认为:阴茎背神经敏感性过高可能是原发性早泄的重要的病理生理基础,由于性交时阴茎对阴道壁摩擦的敏感性增高,导致性刺激值累积加快,很快达到射精阈值而引起早泄。手术设计的原理是:切断部分背神经分布到龟头的分支,以降低阴茎龟头的敏感性,增加龟头对性刺激的耐受性,延缓达到射精阈值的时间,从而达到延长性生活时间的目的。但是,理想很丰富,现实很骨感,阴茎背神经敏感性升高只存在于部分早泄患者中,临床诊疗中发现,本手术的最终有效率不足50%,并且该手术是一种不可逆转的神经切断,如果术中操作不当导致阴茎背神经主干被完全离断,会造成龟头麻木、甚至感觉完全缺失,给患者带来无尽地痛苦。本手术由于被民营男科医院包装当作敛财的手段而大量开展,但他们的技术力量薄弱,所以手术效果更差,被网友戏称——医院称“早泄克星”网友称“太监手术”(本网络戏称信息来源:2018.06.09南国早报)本文系苏长海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
绿茶轩主—苏长海一、艾滋病概述1、传染源艾滋病(HIV)是由人免疫缺陷病毒感染所引起的获得性免疫缺陷综合症。2、传播条件HIV的感染条件较为苛刻,并不是只要接触艾滋病病人就有会被感染,必须具备以下条件,才有感染的可能:对方是毒携带者或者正在发病、两者之间必须存在体液交换、体液交换拾的病毒量要达到感染阈值。关于体液交换,即必须存在伤口,并且正在流血,并且对方的病毒量达到感染值,而唾液汗液之类由于含有的病毒量有限,没有达到这个感染值,所以不容易传染。3、感染方式HIV的感染方式就四种:高危性接触(对方必须是艾滋病病毒携带者或正在发病)、吸毒、血液、母婴垂直传播,对于日常的握手、拥抱、接吻(除非存在伤口接触,唾液中的艾滋病病毒含量不足有产生感染)、共用洗漱用品之类的都是不可能传染的,因为HIV在空气中的存活时间很短,正常不超过1分钟。4、安全套的意义安全套对HIV的保护效果能够达到99.9%,只要在性生活中规范使用安全套,基本不会被传染艾滋。5、感染概率一次无套性生活,男性传染给女性概率是0.1%-0.2%,女性传染给男性的概率是0.033%-0.1%,男性和男性间传播的概率是0.5%-3.0%,尽管感染不高,但是如果不进行预防,也许第一次就可能被感染。6、检测HIV检测的是HIV抗体,无论是三代酶联、四代发光、还是快速检测之类的方法,只要你操作正确,试剂、试纸不假,检测结果都是准确的,当然检查时特异性可能达不到100%(可能会出现很少的假阳性),但敏感性基本达到100%(所以一般不可能出现假阴性),窗口期内,因为你的HIV抗原或抗体的量还没达到试剂的敏感度所以会显示阴性,对于三代、四代试剂,对于正常人,6周是阴性的,是不可能再转阳性了。7、接触到HIV病毒后如何处理。艾滋病病毒接触后的处理流程有点近似于狂犬病伤口的处理流程:有新鲜出血伤口存在的,尽可能多地挤出伤口处的血液,然后用肥皂和流动的清水轮流冲洗伤口10-20分钟,再用碘伏对伤口进行消毒(如果一时没有碘伏,可以直接用酒精)。对于皮肤粘膜部位的污染,用大量凉开水反复冲洗污染处,并且于2小时内服用艾滋病阻断药物。二、高危后何预防1、艾滋病阻断药艾滋病阻断药,指的是暴露后预防(Post Exposure Prophylaxis)的药物,是在发生了高危行为之后,用来防止HIV病毒扩散的药。要求在72小时以内服用,在这个阶段内,病毒还没有在最初感染细胞产生复制,并且扩散到其他的细胞里面,此时候及时合理使用抗病毒药物,可以阻止病毒的扩散。抗病毒药物不会杀死病毒,但能阻止病毒扩散,这样随着最初始被病毒感染的细胞死亡,病毒又得不到扩散,所以就不会形成感染。2、高危后阻断药物的效果阻断药有效的前提是要正确使用阻断药物(如服药是否及时、药物的选择与组合是否正确、服药期间是否有再次感染、是否按疗程服用)。根据资料统计,规范使用阻断药之后,艾滋病阻断失败的概率小于5/1000左右。3、服药时间和疗程高危行为后最佳的服药时间是1~2 小时内,72 小时内服用,阻断有效。超过72小时,阻断的成功率降低。但并不是说高危行为超过72小时,服用阻断药物就无效,虽然超过72小时,阻断概率降低,但是依然可以有效的抑制HIV病毒扩散,对于艾滋病的早期治疗有帮助。阻断药一般服用28天,疗程不足不能停药,时间短于28天,药物阻断效力会受到影响,容易导致阻断失败。4、药物及方案的选择艾滋病的阻断药物,其实是抗病毒药物,如:替诺福韦、拉米夫定、依非韦伦等,目前最常采用三种药物联合应用,常用方案有:拉替拉韦(整合酶抑制剂)+恩曲他滨(核苷类逆转录酶抑制剂)+替诺福韦(核苷类逆转录酶抑制剂)、替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦等。当然方案组合根据情况而定,如方案中,对肾功能不全者,可以用齐多夫定替换替诺福韦,依非韦伦副作用多,孕妇禁用,可用拉替拉韦代替。常用的阻断药,可能会引起头晕,恶心,乏力等,甚至引起肝功能损害,所以要注意定期进行身体检查。4、服药期间需要检查的项目由于阻断药物对身体的副作用,所以服用2周后,需检查肝肾功能,服药后的1个月和3个月分别抽血检测HIV抗体,确定艾滋病是否阻断成功。3个月时检查结果为阴性,说明阻断成功。5、服药期间的性生活服药期间,最好不要有性生活,防止引起传染。如果需要,一定要戴安全套,避免再次高危暴露。高危因素不去除,服用药物无效。6、阻断药一个疗程的费用大部分地区,艾滋病高危患者可以到当地防疫部门领取阻断药物(请咨询当地疾病预防控制中心),如果从市场购买,一个疗程的用药费用,需要3000--8000元不等。本文系苏长海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
绿茶轩主——苏长海早泄(早泄)是临床最常见的射精功能障碍,严重地困扰着广大的患者和临床医生。国外调查认为,7-13分钟(平均10分钟)是最理想的性生活时长。美国调查结果显示,伴侣真正的做爱时长平均在5分钟左右。根据吴阶平院士的大范围调查统计得出的科学结论,我国男性平均阴道内射精潜伏时间是2-6分钟。所以临床上把性生活时间低于2分钟,排除久别重逢、偶尔激情,对于正常有规律的性生活的人,才定义为早泄。从理想时长来分析,绝大数男性的性生活时间都不满意,事实上也是如此,大部分的男性都在偷偷追求着延长性生活时间的方法。目前早泄可以选择药物治疗、心理治疗、行为治疗。从临床观察看,药物治疗具有良好疗效,但其存在药物依赖性,所以并不能完全满足患者的长期性生活需求,大部分患者都在追求着能够一次性治疗而达到根治早泄的方法,但往往被医生告知:“尝试药物治疗,其它没有更好的办法”。虽然这样,但学者们并没有停止探索根治早泄的方法,部分学者试图从外科手术方面解决这个世界级难题,其中一些研究表明外科治疗效果显著、安全性较好,可以达到治疗早泄的目的。本文通过总结当前用于早泄治疗的各种外科术式,尽量从其基本原理、适应证、疗效和安全性方面做出较为客观的评价,为广大患者选择手术治疗提供参考依据。1、包皮环切术包皮环切对于早泄的治疗是男科医院首推的一种手术,无论是谁,只要有早泄,都对患者一切了之。理论上,手术后外露的龟头受到内裤的摩擦,会引起阴茎头粘膜角化增加,有助于降低阴茎龟头敏感性,但通过临床观察发现,包皮环切术后,患者的性生活时间,并没有多少改变,有些人由于手术操作不当,反而会出现时间变短,故认为包皮环切术对治疗早泄意义不大。2、阴茎背神经选择性切断术根据学者的研究认为:阴茎背神经敏感性过高可能是原发性早泄的重要的病理生理基础,由于性交时阴茎对阴道壁摩擦的敏感性增高,导致性刺激值累积加快,很快达到射精阈值而引起早泄。手术设计的原理是:切断部分背神经分布到龟头的分支,以降低阴茎龟头的敏感性,增加龟头对性刺激的耐受性,延缓达到射精阈值的时间,从而达到延长性生活时间的目的。但是,理想很丰富,现实很骨感,阴茎背神经敏感性升高只存在于部分早泄患者中,临床诊疗中发现,本手术的最终有效率不足50%,并且该手术是一种不可逆转的神经切断,如果术中操作不当导致阴茎背神经主干被完全离断,会造成龟头麻木、甚至感觉完全缺失,给患者带来无尽地痛苦。本手术由于被民营男科医院包装当作敛财的手段而大量开展,但他们的技术力量薄弱,所以手术效果更差,被网友戏称——医院称“早泄克星”网友称“太监手术”(信息来源:2018.06.09南国早报)3、脱细胞生物补片植入术手术设计的目的是通过在阴茎海绵体的表面,皮肤的下方植入脱细胞生物补片,覆盖于阴茎背神经表面而形成隔离,以减少背神经在性生活中受到的刺激,并且可以达到增粗阴茎的作用。但设计都忽略了一个主要问题,即阴茎的主要感觉来自于龟头,阴茎主干部位的感觉本来就不重要,所以阻断了阴茎主干部位的背神经感觉,对于早泄的治疗基本没有作用,但这种手术,由于手术费用高,并且背神经阻断术被广为垢病,所以民营男科医院与时俱进,重点进行包装后作为敛财的手段而大肆应该,严重地损害了广大患者的利益。本手术可能在手术中为了达到效果而结合进行阴茎痛神经阻断术。可以说江湖到处充满了它的传说。4、包皮系带埋线术根据研究发现,包皮系带为阴茎感觉神经(背神经和会阴神经)末梢及其形成的特化神经小体高度集中的区域。系带部位的感觉十分灵敏,可以认为这是引起原发性早泄的原因之一。包皮系带埋线术是参照中医穴位埋殖治疗的原理而设计的一种治疗早泄的方法,通过在系带部位埋入羊肠线,羊肠线在体内分解吸收时,会在局部产生慢性炎性反应,这种炎症反应会破坏局部的神经感觉,从而达到降低系带部位敏感性的效果。研究认为埋线方式治疗早泄,总有效率达71.4%。5、龟头增粗术医学美容中使用透明质酸注射来达到丰满局部组织的作用。本手术的设计原理是在龟头粘膜下注射透明质酸,在粘膜下形成一种保护性屏障,达到降低龟头敏感性的作用,并且透明质酸半年到一年之内会被吸收,不会造成永久性龟头感觉丧失,治疗的安全性好。研究表明,本方法治疗早泄的效果可靠,值得推广。6、包皮系带切除、延长术由于包皮系带部位的敏感性高,所以对于包皮系带过短导致的早泄(系带过短时,性生活中的牵拉会导致敏感性更高,并且会引起疼痛,所以容易导致早泄),由于包皮系带埋线术起不到作用,这种情况行包皮系带切除或延长术常可取得良好疗效。7、其它方法星状神经节阻滞术、脉冲射频阴茎背神经调节术、CT引导下阴茎背神经冷冻消融术。这三种方法基本都是进行神经阻滞的,特别是后两种方式,是对阴茎背神经阻断术的一种微创治疗创新,阴茎背神经阻断术的手术效果目前并不理想。总体而言,目前外科手术治疗早泄,应该严格把握手术适应证。也许,目前外科手术还不理想,但外科疗法有可能是患者抛弃药物治疗较为适用的手段。本文系苏长海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
关于包皮手术的几点利民问题绿茶轩主--苏长海一、包皮长短的评价及时否需要手术的标准。包皮的长短评价标准,以阴茎勃起后的标准进行衡量:1、如果勃起后包皮能够自动退缩露出龟头,这种包皮长短是是正常的,不是包皮过长。2、如果勃起后包皮不能自动退缩露出龟头,但用手可以轻松上翻露出龟头,那就是包皮过长,可以手术,也可以不手术。3、如果勃起后用手上翻露出龟头困难,那就是包茎,需要手术治疗。手术的金标准时包茎,包皮过长如果能够做到勤清洗,保持清爽干燥,并不需要手术,包皮的长短,与早泄没有关系,包皮环切术后,并不能延长性生活时间,达不到治疗早泄的目的,相反,有些包皮手术做得不规范,反而会引起早泄(具体原因以后撰文细谈),所以包皮手术虽小,但大有文章可做。二、包皮手术方式的选择包皮手术是一个比较简单的门诊手术,手术方式基本可以分为二类:1、器材手术类,使用切割吻合器进行手术,手术时间短,费用较高,总体费用大概需要三千左右,并且恢复没有传统手术好。特别提醒的是有一种包皮切割环,这种器械手术后,由于压榨作用,引起压榨远端包皮缺血坏死脱落,在愈合过程中,会有渗出,严重的会出现裂开。正常于2-3周时间,环会自己掉下来。2、传统手术类,这种手术手术时间稍长一点费用低,大概全部费用不超过一千,术后恢复快,有五到七天就能恢复好。3、至于什么韩式、激光等等新鲜名词的包皮环切术,都是这类手术的一种包装,是部分医院为了赚钱的需要而为之。三、术后处理包皮手术以后,二到三天换一次纱布,口服抗生素三到五天,其它不需要做什么治疗,红光、理疗如果你是土豪或富二代,可以选择使用,对于一般的普通老百姓,我劝你就免了,没有什么特别的效果,跟用吹风机吹着理疗没有什么两样。以上二种手术方式你可以自己选择。四、医院选择通过以上的比较,相信你已经很清楚了,去公立正规医院的泌尿外科,选择最基本的传统手工操作,如果有选择,手工操作中的袖套式包皮环切术加切口锁边缝合是最好的术式(术中不切断血管、神经,恢复快、还同时有增粗阴茎的作用,我院全部费用低于二千)。建议去公立正规医院进行手术,民营医院费用都比较高,达到上万。五、小儿包皮环切术时机的选择小儿包皮环切不宜太早,小儿包皮宜在10-14岁之间进行为宜。1、小儿包茎属正常的生理性包茎,不需要过早人为干预,随着阴茎的生长和反射性勃起,不断牵拉包皮,而使包皮口扩大,大部分包茎可以转变为包皮过长或恢复正常,而不需要进行手术。2、小儿的包皮过长也属正常生理现象,通常随年龄增长,阴茎发育变大,包皮也随之向后退缩,阴茎头自然外露,而无需手术。3、孩子太小,不可能配合,特别是手术换药时的孩子哭闹给麻醉、护理带来困难,因此会大大增加了手术后并发症,有些孩子会需要进行全麻而给孩子带来生命风险;4、小儿的阴茎龟头与包皮内板之间,出生时是粘连着的,这种粘连在出生后随着阴茎的生长和反射性勃起,不断牵拉,粘连会分离,如果过早手术,粘连还没有分离,需要进行人为剥离,剥离后的创面,渗出、粘连,恢复得快的也需要半个月以上,每天换药时的痛苦对孩子来说是相当残酷的折磨。并且术后容易导致感染、疤痕形成。
绿茶轩主——苏长海 小王在医院隔壁洗浴中心擦背,正值而立之年,身强体壮,近水楼台、向阳花木,自然不能完全洁身自好。一次中心新来小妹,小王几经努力,与小妹浓情蜜意,共约烛光晚餐,音乐、红酒相伴,帅哥、佳人相约,自然共赴巫山云雨,尝试各种方式、激情无限地发挥之后,打扫战场、总结战绩时,发现双方的生殖器和床单上出现血迹,一开始以为是小妹鲜花娇嫩,不堪激战摧残而引起出血,小王百般柔情,并未就医,后来发现每次云雨之后都有出血,小王自是无限体贴、以男友身份挽小妹到医院求助妇产科医师,但是数次来院检查,小妹都没有问题,所以也没有进一步检查。由于近水楼台,不会干旱,小王在后来与其它小妹的云雨中,也发现了出血现象,并且在性生活后去卫生间排尿过程中也发现有血,才认识到是自身的问题,赶紧来医院泌尿科就诊。接诊医师询问病史以后,诊断为精囊炎引起的血精症,给予尿常规、经直肠前列腺超声检查,均未发现问题。给予口服抗生素治疗,但是症状并未消失。后来,小王在夜间勃起本来后,发现内裤也有血迹存在,这下小王快疯了,挂了我的专家门诊,经过细心的询问病史,小王才回忆起在当时激情无限的情况下,由于动作幅度大,阴茎撞击到了女性的会阴部位,当时突然听到阴茎处传来 “啪” 的一声脆响,只是感觉到阴茎有一点点不舒服,像阴茎什么部位突然爆破的感觉,由于不影响继续激情,所以也没有在意。根据病史,给小王安排了膀胱、尿道软镜检查,但是并没有发现尿道、膀胱有异常情况,使用药物让阴茎勃起,再进行软镜检查尿道,发现在后尿道有一明显出血点,当场经尿道镜对出血部位进行烧灼止血,术后给予一个月雌激素预防夜间勃起。一月后,小王重出江湖、再赴巫山,没有再发现有性生活、勃起后出血。查阅文献发现,男性在性行为中,由于过度激情、动作夸张、姿势不正等原因,有时会造成阴茎受伤。部分人受伤严重,会出现“阴茎骨折”,即阴茎海绵体白膜破裂,引起海绵体充血外流,造成阴茎肿胀或急性前段尿道出血,并且伴随剧烈疼痛,阴茎立即疲软,这种情况是泌尿外科急诊的常见病,在情人节、七夕这些节日中,泌尿外科医生往往需要急诊加班,因为这种情况需要立即手术,对破裂的海绵体白膜进行修补。但是像小王这种情况,也是性爱过程中受伤,只是损伤轻微、症状不明显,并且是内伤,经常被误认为女性出血,容易误诊、耽误治疗。笔者认为:尿道内破裂的血管,在反复阴茎勃起充血的过程中,不容易愈合,甚至容易与动脉之间形成小的动静脉交通,当勃起以后,血管充血压力变大,就可能引起出血,阴茎疲软时,血管破口闭合,所以检查时不能发现。笔者在从事泌尿科工作的过程中,由于近年来注意到这方面的问题,所以共发现了二例,经过治疗,都得到了治愈。本文系苏长海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:射精快(不到一分钟)检查过,前列腺大小3.9cmX4.5cmX4.0cm,形态失常,包膜光滑,实质回声欠均匀。想请教一下病重吗?容易治理吗? 治疗效果不好中山大学附属第二医院泌尿外科江春:就你的
夜间阴茎勃起(NPT)是正常的生理现象,大多数NPT发生于快速动眼相(REM)期,经历着勃起──疲软──再勃起─再疲软的生理过程,一般来说,男性每晚都会有4~6周期。NPT几乎可发生于从婴儿到老年的所有时期,是健康男性普遍存在的生理现象,随着年龄的增长,其发生的频率无减弱,且NPT的发生几乎不受行为因素的影响,睡前短暂的性刺激,使健康受试者阴茎充分勃起,对其随后睡眠中发生的NPT不会产生影响。定义:睡眠相关性痛性勃起(SRPE)是睡眠时出现阴茎勃起疼痛,直至痛醒后下床活动或排尿后疼痛减轻或消失,每夜可单次或数次发作,而性生活及手淫时无勃起疼痛,多伴有焦虑、易怒或抑郁等不良情绪,是阴茎异常勃起的一种特殊类型。【病因及发病机制】按其发病机理可分为原发性和继发性两个类型。(一)原发性原发性SRPE的病因及发病机制不明,可能相关的病因有:①NPT与REM睡眠的时间相关性;大多数SRE发生于快速动眼相睡眠期。Aserinsky等研究发现SRPE与REM睡眠存在时间相关性,进一步推测SRPE发生与REM睡眠有关,大脑在白天抑制性反应的发生,到了熟睡之后,大脑的这种抑制功能消失,触发位于桥脑网状结构快速动眼相睡眠的机制,激活交感神经可使阴茎充分勃起,即向海绵体内灌注并贮存血液使阴茎勃起。发生睡眠障碍(如睡眠中感受异常、睡眠结构异常)时,自主神经功能紊乱,肾上腺素能神经过度活跃,阴茎局部神经递质紊乱或下丘脑前部损害或激惹,导致睡眠中感觉异常,痛觉敏感,夜间勃起时出现阴茎胀痛不适,直至痛醒,下床活动或排尿后消失,随着睡眠周期的切换反复发作。②血清睾酮及多巴胺水平的影响;Hirshkowitz等对10名健康青年男性给予促黄体生成素释放激素类似物抑制其血清睾酮水平1月后发现NPT的持续时间明显缩短,但NPT发生次数并无明显变化。左旋多巴可通过提高颅内多巴胺水平来改善勃起功能,当血清雄激素水平正常时,左旋多巴可提高NPT发生频率和总的持续时间,增加NPT时阴茎最大周径;但对于血清雄激素水平低的患者,左旋多巴无类似作用。这些研究表明,血清睾酮及左旋多巴可能参与NPT的发生和调节,其血清水平低时可能导致NPT的异常。③大脑中枢水平的调控;研究认为主要有两大系统参与脊髓介导勃起的下行调控:位于下丘脑室旁核的催产素能神经元可能通过增强副交感神经兴奋性调控阴茎勃起,而位于脑干巨胞旁核(nPGi)的5羟色胺(5-HT)能神经元可能是阴茎勃起的主要下行抑制因素;上述两大系统均可通过对脊髓勃起中枢的调控介导阴茎勃起,而且5-HT能神经元在觉醒及不同睡眠时相的活性不同,REM睡眠时其处于失活状态,这似乎为SRPE的发生提供了合理的依据,然而,PVN和nPGi在REM睡眠及SRE活动中的作用机制仍不明确。(二)继发性:如为血液病(镰状细胞性贫血、地中海贫血、红细胞增多症、慢性粒细胞性白血病)、脊髓损伤或病变以及其他血液粘滞度高疾病等所致。【SRPE临床特点】临床研究发现SRPE具有以下的特点①好发于中老年患者,Karsenty G等研究也证实发病年龄约在40岁左右;②SRPE与REM睡眠高度有关,Klaus等通过EEG、阴茎勃起功能综合诊断仪(Rigi SCan)和多功能睡眠记录仪分别对30名22-56岁的健康男性睡眠相关性(SRPE)的发生情况与REM睡眠的时间相关性进行研究,发现其相关性高达85.4%;③疼痛每次发作可持续数分钟至数十分钟,直至痛醒后下床活动或排尿后疼痛减轻或消失,每夜可单次或数次发作;④性生活及手淫时无勃起疼痛;⑤疼痛时阴茎勃起的强度多为Ⅲ-Ⅳ级;⑥NPT提示部分患者出现不同程度勃起功能障碍;⑦多伴有焦虑、易怒或抑郁等不良情绪。⑧睡前性交、手淫、劳累、饮水、吸烟以及不良情绪对SRPE的发生及缓解无明显影响。【辅助检查】一、常规检查:①血尿常规、性激素、凝血功能、血液粘稠度。②睾丸、前列腺、阴茎海绵体彩超:其临床意义是除外睾丸、前列腺疾患和阴茎解剖结构异常。二、特殊检查:①多导睡眠监测+NPT,典型表现如。②焦虑与抑制量表评估:如(用GAD-7 7条目健康问卷及抑郁采用PHQ-9 9条目健康问卷):评估患者的情绪状态。【诊断及鉴别诊断】(一)诊断1、病史:典型的临床特点、起因及进展情况、有无伴随症状,有无糖尿病、血液病、脊髓损伤或病变、高血液粘度等相关疾病及用药情况。2、体格检查:阴茎、阴囊、睾丸、前列腺及会阴部感觉,排除脊髓损伤或病变导致的夜间痛性勃起。3、典型的多导睡眠监测+NPT监测图形。4、焦虑与抑制量表评估:提示患者焦虑及抑郁的情绪。具备典型的临床症状及多导睡眠监测+NPT监测图形是诊断SRPE的必备条件,体格检查及焦虑与抑制量表评估是诊断的辅助条件。(二)、鉴别诊断需与其他原因导致继发性夜间异常勃起的疾病相鉴别(详见继发性SRPE的病因节)。【治疗】(一)原发性SRPE治疗治疗原则:减轻患者痛苦,尽量保留患者正常的勃起功能。药物治疗仅能改善患者的症状,目前仍无根治的手段,需长期药物治疗。药物治疗尽量从对患者全身及勃起功能影响小的开始,遵循以下顺序:抑制REM睡眠或肌松剂-抗雄治疗-联合治疗-手术治疗。(1)REM抑制剂;为SRPE治疗的一线药物,发挥抑制REM睡眠的同时,可产生抗焦虑及抑郁作用。常用药物有氯丙咪嗪、氯氮平、氯硝西泮、舍曲林等。①氯丙咪嗪:阻断中枢神经系统去甲肾上腺素能和5-羟色胺的再摄取,对5-羟色胺的再摄取的阻断作用更强,而发挥抗抑郁、抗焦虑作用、改善睡眠、镇静和抗胆碱能作用。初始剂量25-50mg POQN,效果不明显可增至50mg PO Bid。②氯氮平:苯二氮杂卓类抗精神病药,能在不抑制NPT的情况下,减少痛性勃起的发生,使睡眠结构恢复正常。用法:50mg PO QN。Steiger对1例SRPE患者采用25mg氯氮平片PO QN连续1年,也取得了良好的效果。③氯硝西泮:苯二氮卓类抗癫痫药,用法:0.5-1mg PO QN。Daniel等使用氯硝地泮0.5mg PO QN治疗1例SRPE患者2月,患者夜间疼痛完全缓解,不良反应轻微。Niteshd治疗1例77的老年SRPE患者,给予1mg氯硝西泮PO QN连续1年,也取得了良好的临床效果。④舍曲林:选择性5-羟色胺的再摄取剂,临床疗效不肯定。用法:50mg PO QN。刘保兴等应用非那雄胺5mg PO QN+舍曲林50mg PO QN治疗3例SRPE患者,2例患者无明显效果,仅1例患者症状减轻。(2)肌肉松弛剂:巴氯芬是γ氨基丁酸激动剂,临床用于治疗痉挛,可完全缓解勃起疼痛并保持正常勃起功能。用法:10 mg PO QN。Buda对1例SREP患者先后使用米安色林、阿普唑仑、氯硝西泮及卡马西平等药物,因患者无法耐受上述药物的不良反应,改用巴氯芬10mg PO QN取得了良好的治疗效果,且副作用可以耐受。(3)抗雄治疗:Danie认为抗雄治疗适用于对性生活已无要求者或REM抑制剂治疗无效者。治疗方案有雌激素、雄激素拮抗剂和黄体生成素释放激素类似物。根据患者病情及经济条件,选择适宜的药物,其主要不良反应为导致性欲低下,甚至导致起勃起功能障碍。常用药物①非那雄胺:用法:5-10mg PO QN。②己烯雌酚:用法:1.0-2.0mg POQN。③促黄体释放激素类似物(LHRH-A):醋酸戈舍瑞林缓释植入剂3.6mg ih次/月。(4)耐药及联合治疗:Rourke和van Driel的临床研究发现使用单胺氧化酶抑制剂、苯二氮类、三环类抗抑郁药、选择性5羟色胺再摄取抑制剂均可抑制快速动眼睡眠,但是大多数上述药物使用几周至数月乃至数年后无效。在笔者的临床工作中也发现在有相似的现象,当单药治疗无效时,可在同类药物间更换,仍无效者改用其它药物;一类药物治疗无效时,可联合其它类药物联合治疗。(5)手术治疗:对药物治疗2年以上无效者,充分告知患者及性伴侣,手术治疗为最无耐的治疗手段,充分了解手术适应症、费用及导致永久性勃起功能障等并发症,根据患者病情及经济条件,选择阴茎假体三件套植入术或双侧睾丸切除术或阴茎海绵体毁损术。2.继发性睡眠相关性痛性勃起的治疗如为血液病(慢粒、镰状细胞贫血)、脊髓损伤或病变以及其他血液粘滞度高疾病等所致,应请相关学科的专业医师参与治疗,积极治疗原发疾病,给予抗凝治疗,其它治疗措施参考本书《阴茎异常勃起的诊断和治疗》。
PSA的全称是前列腺特异性抗原,它是主要由列腺上皮细胞产生的蛋白分解酶,正常情况下被分泌入前列腺液或精液中,以有活性的游离形式(f-PSA)存在,血清中的PSA主要以结合形式存在,通常以f-PSA与结合PSA的和即总PSA(t-PSA)代表血清总的PSA水平血清PSA测定精确度性高、稳定、重复性好,而且是无创的,有助于前列腺癌早期诊断,监测治疗反应及判断预后。也可用于高危人群(50岁以上男性)前列腺癌的普查。 血清中的PSA绝部分来源于前列腺,具有器官特异性。PSA是前列腺特异性抗原,但不是前列腺癌的特异性抗原,正常及良性前列腺增生的前列腺上皮均可分泌PSA,因此临床上对PSA升高患者应谨慎决策区别对待。PSA的正常值范围是0-4ng/ml,但随着年龄的增长,前列腺本身体积增大,血清PSA也会相应升高。临床上常需根据患者年龄调整PSA正常值。参考值(Tandcm-R法)为40~49岁:0~2.5ng/ml;50~59岁:0~3.5ng/ml;60~69岁:0~4.5ng/ml;70~79岁:0~6.5ng/ml。统计资料发现,PSA检查的假阳性率高达30%。换句话说,PSA检查发现异常的男性当中有1/3的人根本不存在前列腺癌。这是因为血清PSA还可在下列情况下升高:前列腺炎,尿潴留,剧烈的直肠指诊,前列腺外伤,前列腺活检,种升高可持续6周。性生活也可以使PSA的水平升高,这主要是因为性欲高潮时前列腺的收缩活动将使已合成的PSA大量进入血液。因此,在进行PSA检查之前,患者至少应该有两天的时间不能进行性生活。另外持续服用5α-还原酶抑制剂(如保列治)6月以上可使血清PSA水平降低50%左右。在判断血清PSA临床意义时应排除上述因素的干扰。如果血清PSA增高除外上述原因,PSA 位于4-10ng/ml,需结合PSA及前列腺影像学检查的其他指标以确定是随访观察,还是行前列腺穿刺活检;如PSA≥10ng/ml,则前列腺穿刺活检是必要的。 因此对于PSA的结果,需做全面、细致的分析,以排除其他因素对检查结果的影响,以便做出准确、全面的诊断。
尿失禁是女性常见和多发的疾病,随着人类寿命普遍延长,女性尿失禁发病率逐年上升,估计全球有数千万妇女罹患尿失禁。我国是人口大国,从20世纪下半叶开始,人口老龄化日趋明显。随着老年及高龄老年人口的增加,女性中患有尿失禁的人越来越多,严重影响生活质量和身体健康。在中国,很多中老年妇女都会碰到这样一种尴尬的情形:每当咳嗽或者碰到开心事大笑的时候,腹部只要稍微用点力,她们的裤子就会被尿湿。这是因为,随着年龄的增长,尤其是生育后,女性的盆底松弛,膀胱储尿能力日益减弱,再加上女性的尿道比男性短,所以50岁以上的女性近一半都会出现尿频、尿急、尿失禁的现象。其实,这完全是一种不正常的现象,这是一种疾病。医学上把这种不影响生命,在咳嗽、打喷嚏、大笑或运动等腹压增加时出现小便不自主流出的现象称作压力性尿失禁。尿失禁虽非致命疾病,却给女性的生活带来诸多不便,常常令患者苦恼无比。 压力性尿失禁是由于生育损伤和绝经等因素,导致盆腔底部的肌肉松弛,使尿道对尿液的控制能力降低。女性的盆骨宽大,肌肉支持力弱,而且女性尿道较男性的短,平均只有3CM,再加上妊娠和分娩对盆底肌肉的损伤,中年以后妇女雌激素水平下降,尿道粘膜萎缩,这些因素都导致女性比男性更易患尿失禁。轻度尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时,中度发生在走路快等日常活动中,重度在站立位时发生尿失禁。 尿失禁发病与年龄、性别、阴道分娩、睡眠、肥胖、独居、缺乏帮助有关。年龄大、阴道分娩次数多、阴道器械助产、新生儿体重大于4000克、行动障碍、寡居、肥胖者患病率明显高。 尿失禁的发病随年龄的增加呈上升趋势,压力性尿失禁是女性尿失禁中最常见的类型,发病群体主要是多产妇和绝经前女性。绝经后女性急迫性尿失禁发病随年龄增加而逐渐增多,压力性尿失禁发病相对减少,呈渐微下降。 在各种慢性疾病中,经常便秘、慢性咳嗽、脑卒中、帕金森病、骨折、认知障碍、糖尿病与尿失禁发病有相关性。还有学者的研究显示,白人、亚裔妇女易患压力性尿失禁,美洲、非洲等地区的妇女急迫性尿失禁患病率较高。 尿失禁虽然是一种很麻烦的病,但在日常生活中好像并不太受重视。很多人认为身体或生理发生改变,控制不住小便,漏点尿也算正常,没必要看医生。很多女性患者受经济文化、宗教忌讳的影响,宁愿采取自我护理也不求助于医生。还有些患者觉得尿失禁让人难以启齿,不好意思向医生诉说,宁愿勤换裤子和用尿垫也不去医院就诊。 其实,尿失禁不是小毛病。女性经常遗尿、漏尿,可能会引起湿疹、褥疮、皮肤感染及泌尿系统炎症。而尿失禁引起女性焦虑、尴尬和沮丧等不良情绪,还会严重影响她们的生活质量。如由于臭味引起的不安、焦虑、丧失信心,还会影响与朋友、同事的正常社交活动,甚至影响性生活。对大多数女性而言,在更年期后,由于女性失去更多雌激素,尿失禁会变得更为严重和不易控制。 所以,一旦发现自己有尿失禁的女性患者,一定不要忽视,以为这是小毛病而不去管它,或者害羞、不敢面对泌尿外科的男医生而使疾病任由发展。疾病一旦发现,必须及时去看医生,这样才不会延误病情。现在很多医院的泌尿外科都有女医生,这为女性病人治疗泌尿系统疾病提供了很大方便。 绝大多数压力性尿失禁患者经治疗后能完全治愈或使症状缓解。但由于羞于启齿,许多患者得不到适当的治疗。所以,克服羞怯心理,前往医院就医,是迈出治疗第一步。一般而言,泌尿科医生是治疗尿失禁的专科医生。 对于轻中度的尿失禁患者可以采取药物和行为治疗,同时给予行为锻炼以提高药物治疗的疗效,减轻症状。对于重度压力性尿失禁患者以手术治疗为主,目前有多种手术可供选择。常用的有各种吊带和悬吊手术等。 许多女性习惯用卫生巾来解决问题,还有些女性是在若干年后才想到去医院寻求解决办法。如果病人惧怕手术,可先行药物治疗;如果患者尿失禁比较严重,建议行手术治疗。在专业医生的指导下,更早摆脱尿失禁的烦恼,尽快恢复“控制力”本文系查金智医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
盆底肌肉锻炼的方法简单而言就是训练提肛肌的收缩,就好像人们在努力憋尿或抑制排便时的动作一样,可以同时伴有轻微的腹部,臀部以及大腿内侧肌群的收缩,但必须是以盆底提肛肌群收缩为主。 目前尚无统一的训练方法,共识是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。可参照如下方法实施:持续收缩盆底肌(提肛运动)2~6秒,松弛休息2~6秒,如此反复10~15次。务必每天坚持锻炼3~8次,持续8周以上或更长。锻炼可以在非剧烈运动下的任何状态进行,如果练到腰酸背痛,则说明锻炼的肌肉不正确。 刚开始锻炼时可以模仿以下动作:1. 类似中断排尿的过程;2. 类似抑制肛门排气的过程;3. 如果仍不能掌握,可以把自己的手指通过肛门伸入直肠内,并进行肛门收缩,如果手指感觉到肛门的收缩则说明锻炼的肌肉正确。 对于较易健忘的患者,您可以于每次上厕所时进行相应锻炼。 对于仍无法正确锻炼到盆底肌肉的患者,可以应用盆底肌肉生物反馈的方法来找到正确的锻炼方法,盆底肌肉生物反馈治疗提供了反映会阴肌肉活动情况的信号,以视觉或听觉的形式表现出来,以指导您很好的有选择性的收缩和放松盆底肌,并保持其他肌肉松弛。